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Assurance Habitation
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INTRODUCTION :

Nous collaborons avec les compagnies leaders du marché, et souhaitons pouvoir trouver parmi les produits/services qu’elles proposent ceux qui offrent le meilleur ratio couverture/prix.
Nous vous remercions de bien vouloir compléter ce questionnaire, l’analyse des éléments nous permettra d’atteindre cet objectif et vous proposer la solution qui réponde le mieux à vos besoins.

Informations Générales
Nom/Prénom ou raison sociale :*
Email :*
Téléphone :*
NIF/NIE/CIF :*
Date de naissance :*
Sexe :
Etat Civil :
Nationalité :*
Nombre d'enfants :
Profession/activité de l'entreprise :*
Domicile :*
Ville :*
Province :*
Code Postal :*
Domicile du risque (si différent du domicile personnel) :
Ville :
Province :
Code Postal :

Durée de l'assurance et forme de paiement
Date d'effet :*
Forme de paiement :

Evaluation du risque
Type de logement :*
Si autre, précisez :
Utilisation du logement :*
Usage du logement :*

Déclaration du preneur d'assurance
Année de construction :
Habitation située :*
Régime d'habitation :*
Type de construction :
Si autre, précisez :
Superficie de l'habitation en m² :*

Garanties souhaitées

Garanties de base

Biens assurés : Contenant (Euros) :
Valeur totale du contenant :
Travaux de rénovation :
Contenant premier risque :

Biens assurés : Contenu (Euros) :
Mobilier personnel :
Mobilier professionnel :
Véhicules au repos :
Objets d'une valeur supérieure à 5 000 Euros :
Bijoux d'une valeur supérieure à 5 000 Euros :

Garantie Vol et Vandalisme
Porte d'accès :
Si autre, précisez :
Pour un Atico, existe-t-il un accès par les terrasses ?
Système d'alarme connecté à une centrale :
Description des protections de balcons en cas d'appartement au RC ou au 1er étage :

Garantie Responsabilité Civile
Limite d'indemnisation :
Si autre montant, précisez :

Garanties complémentaires
Casse Options :
Si autre montant, précisez :
Gel Options :
Si autre montant, précisez :
Dommages esthétiques Options :
Si autre montant, précisez :
RC propriétaire d'animal domestique ?
RC comme locataire face au propriétaire ?
RC privé pour des séjours temporaires à l'étranger ?

Autres Garanties

Garantie Incendie
Garantie Défense Juridique

Contact
Origine du contact :
Si autre, préciser :
Envoyer
*Champ obligatoire

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